nazwa firmy lub nazwisko prenumeratora
imię i nazwisko szefa firmy			imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za prenumeratę
adres prenumeratora		nr domu	nr lokalu	miejscowość
kod pocztowy	województwo		nr kier.	telefton	faks
e-mail		numer NIP	mój dostawca prasy
okres prenumeraty			Liczba prenumerowanych egz. w IV kwartale 2001r.
	I kwartał 2002r.	cały 2002r.	Liczba egz. zamówionych na 2002r.
Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych Presspublica Sp. z o.o. wydawcy "Rzeczpospolitej", z siedzibą w Warszawie, pl. Starynkiewicza 7/9 oraz korzystanie z nich i przetwarzanie w celach marketingowych i promocyjnych. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że podanie przeze mnie danych jest dobrowolne i przysługuje mi prawo wglądu do moich danych i ich poprawienie. Presspublica Sp. z o.o. zapewnia ochronę danych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych - Dz. U. Nr 133 poz. 883 z 1997 r.				czytelny podpis

KUPON ZGŁOSZENIOWY   POCZĄTEK